Enfermedad

Estenosis aórtica

Información general

La estenosis aórtica ocupa una posición de liderazgo entre todos los defectos cardíacos en la población adulta (20-25% de todos defectos cardíacos) Muy a menudo, los hombres se ven afectados. La enfermedad avanza lentamente, los síntomas aumentan gradualmente, lo que se debe a la capa muscular bien desarrollada del ventrículo izquierdo, que puede compensar la presión lo suficientemente alta.

La estenosis aórtica se entiende como un estrechamiento del área del tracto eferente en el ventrículo izquierdo, el lugar donde la aorta misma abandona el corazón. Los cambios pueden resultar de calcificación las aletas de las válvulas pueden ser congénitas. De una forma u otra, todos los cambios crean una barrera en la expulsión de sangre del corazón.

Se encuentra estenosis aislada extremadamente rara de la válvula aórtica: no más del 4% del total. Muy a menudo, la estenosis aórtica se combina con otros defectos cardíacos. La deformación de la válvula aórtica ocurre como resultado de procesos destructivos en los tejidos de la válvula en sí, muy raramente; esta es una anomalía congénita.

Patogenia

Con la estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, se crea una barrera para el flujo sanguíneo y durante la sístole, el ventrículo izquierdo forma una presión alta al nivel de la válvula aórtica. Para mantener el volumen sanguíneo requerido, el cuerpo debe aumentar la frecuencia cardíaca, acortar la diástole (tiempo de relajación, recuperación del miocardio) y alargar el período de expulsión de sangre de la cavidad del ventrículo izquierdo. Como resultado del vaciado insuficiente del ventrículo izquierdo, aumenta la presión intraventricular diastólica final. Todo esto conduce a la formación de un miocardio ventricular izquierdo hipertrofiado en un tipo concéntrico (engrosamiento de la capa muscular cerca de la válvula aórtica).

Gracias a sus buenas capacidades compensatorias, el corazón puede mantener una hemodinámica adecuada durante bastante tiempo. Con la estenosis aórtica avanzada, un órgano hipertrofiado puede crecer hasta un tamaño enorme. Con el tiempo, el ventrículo izquierdo hipertrofiado se estira, se forma su dilatación y la circulación sanguínea se descompensa. La interrupción de los mecanismos compensatorios surge como resultado del desarrollo de la incapacidad de los vasos sanguíneos para proporcionar al músculo cardíaco la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes. Todo esto lleva al desarrollo. hipertensión pulmonar y estancamiento en un gran círculo de circulación sanguínea.

Clasificación

Clasificación de la estenosis según el nivel de estrechamiento del orificio aórtico:

  • valvula
  • subvalvular;
  • supravalvular.

Lo más común es estenosis valvular (las válvulas fibrosadas alteradas se sueldan, aplanan y deforman).

El estrechamiento del tracto de salida se puede observar a diferentes niveles:

  • daño a la válvula aórtica misma;
  • estenosis subvalvular;
  • deformidad congénita de una válvula aórtica bicúspide;
  • estenosis supravalvular;
  • estenosis subaórtica muscular o fibrosa.

Según la gravedad, hay:

  • Yo titulo. Estenosis moderada: compensación completa. Los signos de la enfermedad se detectan solo durante un examen físico.
  • II grado. Estenosis severa: el paciente presenta quejas inespecíficas de fatiga, poca tolerancia al ejercicio físico, síncope. Se observa insuficiencia cardíaca latente y el diagnóstico se verifica de acuerdo con los datos obtenidos por ECG y ecocardiografía;
  • III grado. Estenosis aguda: el cuadro clínico es similar a angina de pecho, se registran signos de descompensación del flujo sanguíneo. Se observa insuficiencia coronaria relativa;
  • IV grado. Estenosis crítica: se registra la congestión en los círculos pequeños y grandes de la circulación sanguínea, se observa ortopnea. Hay una descompensación pronunciada.

Razones

Además de la estenosis valvular en sí, también se encuentra un estrechamiento del tracto eferente de etiología congénita o sin daño primario a los colgajos valvulares.

Estenosis aórtica valvular

Con la estenosis subaórtica, se observa un estrechamiento en el tracto de salida del ventrículo izquierdo distal al anillo de la válvula en forma de una membrana fibrosa o un diafragma de membrana intermitente. Este tipo de estenosis aórtica se forma como resultado de las características estructurales congénitas del tracto excretor del ventrículo izquierdo. A una edad temprana, no se observan manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Tipos anatómicos de estenosis subaórtica:

  • Cuello fibroso-muscular (rodillo). Se observa con hipertrofia asimétrica del tabique interventricular.
  • Membrano-diafragmático - membrana discreta subaórtica.
  • El túnel fibromuscular es una estenosis difusa subvalvular.

El daño secundario de la válvula ocurre como resultado del flujo sanguíneo turbulento, lo que exacerba el fenómeno mismo de la estenosis y conduce a la formación de insuficiencia valvular aórtica. Con insuficiencia coronaria relativa, los pacientes desarrollan focos subendocárdicos isquemiaque luego entran en miocardiofibrosis. Las causas de muerte son infarto de miocardio y arritmias fatales. Este tipo de defecto se caracteriza por la aparición más temprana de síntomas clínicos, la detección de soplo diastólico leve durante la auscultación, frecuente desmayo.

Estenosis aórtica supravalvular

No es del todo correcto decir "estenosis cardíaca" y explicar qué es, porque Bajo estenosis se entiende el estrechamiento de alguna parte del corazón (vaso, válvula), pero no el corazón mismo.

Bajo estenosis valvular se entiende como un estrechamiento de la aorta ascendente (difusa o local) en la zona sinotubular. No solo la aorta está involucrada en el proceso de estrechamiento, sino también los vasos de los pulmones, las arterias braquiocefálicas y abdominales.

Según el mecanismo etiológico que comparten:

  • hereditario (autosómico dominante);
  • esporádico (como resultado de una infección intrauterina con el virus de la rubéola);
  • síndrome Williams (combinado con retraso mental).

En la forma supravalvular, las arterias coronarias se ubican proximalmente desde la estenosis y están bajo una presión alta constante. Todo esto conduce a su expansión, tortuosidad y formación temprana de arteriosclerosis.

Estenosis aórtica crítica

Este concepto se utiliza en el contexto de:

  • estenosis severa detectada en los primeros meses de vida en recién nacidos;
  • una disminución crítica en el gasto cardíaco o disfunción ventricular izquierda;
  • La posibilidad de flujo sanguíneo sistémico solo con el conducto botánico abierto.

¿Es terrible: un estrechamiento crítico del tracto de salida del ventrículo izquierdo? Esta es una indicación directa para la cirugía de emergencia. El término "estenosis crítica del orificio aórtico" se utiliza en la práctica pediátrica en relación con los recién nacidos con gasto cardíaco extremadamente bajo e insuficiencia coronaria descompensada.

La estenosis valvular crítica se produce sintomáticamente de la misma manera que la hipoplasia del corazón izquierdo. La vida de los niños con tal defecto depende de la puntualidad de la cirugía de emergencia, el uso temprano prostaglandinas y funcionando Conducto de Botall.

Síntomas de estenosis aórtica

Durante un tiempo bastante largo, la estenosis aórtica en un adulto puede no manifestarse de ninguna manera. Los primeros síntomas pueden desarrollarse 20 años después del inicio de la enfermedad. Las quejas más comunes:

  • fatiga demasiado rápida
  • condiciones de desmayo recurrentes;
  • mareos;
  • dificultad para respirar con actividad física mínima;
  • un sentimiento de palpitaciones del corazón, interrupciones en el trabajo del corazón;
  • hemorragias nasales;
  • dolor epigástrico
  • incomodidad detrás del esternón.

Con un examen objetivo, el médico puede prestar atención al pulso de llenado bajo y una tendencia a disminuir presion y bradicardia A la palpación, es posible determinar un impulso apical resistente, que se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda.

Pruebas y diagnósticos.

Auscultación

  • Soplo sistólico pronunciado y áspero en la región del segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón. El ruido se puede transmitir al ápice del corazón, a la región de la vena luminosa y a las arterias carótidas. El ruido del exilio de la frecuencia media se puede escuchar al final del primer tono.
  • El clic de la apertura de la válvula aórtica en forma de un tono adicional durante la sístole ocurre inmediatamente después del primer tono y se escucha bien en el borde izquierdo del esternón.
  • Escuchando el cuarto tono.
  • La división paradójica del segundo tono.

El electrocardiograma muestra signos de sobrecarga e hipertrofia del ventrículo izquierdo (inversión profunda de la onda T y depresión del segmento ST en la derivación aVL y derivaciones torácicas izquierdas). Además, se pueden registrar bloqueos AV de varios grados, un bloqueo del bloqueo de rama izquierda y un aumento en la amplitud del complejo QRS.

Según los resultados de la radiografía de tórax, la patología de la válvula aórtica puede sospecharse incluso en casos avanzados. En las imágenes, se nota el redondeo del vértice hipertrófico, se observa calcificación valvular, dilatación de la parte ascendente de la aorta distal a la estenosis.

Ecocardiografía registrada:

  • aletas de válvula engrosadas, inactivas, engrosadas;
  • engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular;
  • de acuerdo con Doppler: un gradiente de presión transválvula alta.

Tratamiento de estenosis aórtica

Se recomienda a todos los pacientes diagnosticados con estenosis de la válvula aórtica, incluso sin ningún síntoma clínico:

  • observación continua del dispensario;
  • limitación de la actividad física;
  • tomar medidas para prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa: para una infección bacteriana, las aletas de las válvulas deformadas son el objetivo más fácil;
  • Tratamiento sintomático y asintomático regular.

Con la ineficacia de la terapia conservadora y un aumento en los síntomas de insuficiencia cardíaca, se recomienda el tratamiento quirúrgico. La operación se realiza bajo anestesia general, y su tipo depende del grado de daño a la válvula.

Indicaciones para la cirugía

Las prótesis valvulares se recomiendan para todos los pacientes con síntomas crecientes de la enfermedad. La estenosis aórtica también puede operarse en un paciente asintomático con un gradiente de presión transvalvular alta de más de 60 mm Hg. Art., Con un área de agujero de más de 0.6 centímetros cuadrados, patología valvular y coronaria antes de que se forme la descompensación ventricular izquierda.

Doctores

Especialización: Cardiólogo / Terapeuta / Cirujano Cardíaco

Khashukoeva Irina Khasanovna

no hay opiniones1650 rub.

Bugakova Larisa

2 comentarios1,000 rub.

Abudeeva Irina Sergeevna

2 reseñas 1200 rublos más médicos

Medicación

VeroshpironDigoxinaMetoprololHipotiazida

El valor del tratamiento farmacológico para la estenosis de la válvula aórtica es pequeño. Los medicamentos solo pueden reducir las manifestaciones de insuficiencia cardíaca al mejorar la hemodinámica. Los siguientes medicamentos son los más utilizados.

Glucósidos cardíacos

  • Korglikon;
  • Digoxina;
  • Celanida;
  • Strofantin.

Diuréticos

  • Hipotiazida;
  • Veroshpiron;
  • Eplerenona.

Con angina de pecho y estenosis compensada, designe:

  • antagonistas del calcio (Amlodipino, Lercanidipino, Felodipino);
  • betabloqueantes (Metoprolol, Bisoprolol).

Con un riesgo de complicaciones trombóticas, se prescriben anticoagulantes, con arritmias: Amiodarona y otros antiarrítmicos de tercera clase.

Procedimientos y operaciones.

Dependiendo de la condición clínica del paciente, su edad y la forma del defecto, se elige un método de corrección invasivo. Las contraindicaciones para la intervención quirúrgica son estenosis de las etapas I y IV.

Posibles métodos de tratamiento quirúrgico:

  • Valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica: la cirugía se realiza en lactantes con estenosis crítica.
  • Valvuloplastia de la válvula aórtica: cirugía a corazón abierto, realizada en niños.
    Reemplazo de la válvula aórtica: la cirugía se realiza para detectar anomalías congénitas (bicúspide displásico, válvula aórtica de una sola hoja) y para pacientes después de una valvulotomía con estenosis progresiva. Como prótesis, se puede utilizar un autógrafo de válvula pulmonar, un aloinjerto aórtico, una bioprótesis de cerdo o una prótesis mecánica.
  • Operación de Konno: dilatación de la raíz aórtica con reemplazo valvular. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo con obstrucción en forma de túnel y estenosis severa.
  • Operación de Ross: trasplante autólogo del tronco pulmonar desde las válvulas a la posición aórtica. Además, la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho se lleva a cabo mediante un homoinjerto. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo para niños del primer año de vida.

En niños

En los niños, la estenosis aórtica generalmente se combina con otros defectos cardíacos:

  • coartación de la aorta;
  • válvula aórtica bicúspide o de una sola hoja;
  • comunicación interventricular;
  • abrir el conducto de Botallov;
  • Síndrome de WPW;
  • fibroelastosis del endocardio ventricular izquierdo;
  • insuficiencia mitral

De 2 a 4 veces más a menudo, la estenosis de la válvula aórtica se registra en niños y a menudo se acompaña de enfermedad del tejido conectivo. A medida que el niño crece, el defecto empeora debido a la progresión de los cambios fibróticos y escleróticos en la válvula y con el crecimiento del músculo cardíaco.

Previsión

La estenosis aórtica se caracteriza por un tratamiento asintomático prolongado, sin embargo, después de que aparecen los primeros signos clínicos de descompensación de la enfermedad, en ausencia de un tratamiento adecuado, los pacientes mueren en unos pocos años (en la mitad de los pacientes, la muerte ocurre en los primeros dos años).

Después del reemplazo valvular aórtico, la tasa de supervivencia a diez años es del 60-65%. La vida media de una válvula artificial es de 10-15 años. Todos los pacientes después de intervenciones invasivas son observados por un cardiólogo de por vida. Antes de cualquier intervención quirúrgica, tales pacientes reciben terapia con antibióticos con un propósito profiláctico para evitar la endocarditis.

Lista de fuentes

  • Kucherenko VS, estenosis del orificio aórtico: nuevos enfoques en el tratamiento quirúrgico, Moscú, 2013
  • Turaev F.F. El valor pronóstico de los parámetros anatómicos y funcionales iniciales para la válvula aórtica protésica // Vestnik NMHTs im. N.A.Pirogova. 2010
  • Andropova O.V. Estenosis valvular aórtica degenerativa: una visión moderna de un viejo problema // Ross. cariño diario 2005

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