Enfermedad

Miocarditis

Información general ¿Qué es la miocarditis del corazón?

La miocarditis se entiende como un proceso inflamatorio que afecta la membrana muscular del corazón miocárdico de naturaleza infecciosa-alérgica, infecciosa o reumática. Miocarditis reumática puede ser agudo o crónico A menudo, la enfermedad está precedida por una infección previa (dolor de garganta, difteria, gripe, escarlatina etc.) Con la miocarditis reumática, son posibles las recaídas de la enfermedad. ¿Cómo se desarrolla la complicación? insuficiencia cardiacalos pacientes tienen un mayor riesgo tromboembolismo vascular.

La incidencia de miocarditis excede los números estadísticos debido al curso latente y al diagnóstico tardío. En 4 a 9% de los casos, los signos de un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco se diagnostican solo mediante autopsia durante un examen post mortem. En los jóvenes, la miocarditis causa la muerte en el 17-21% de los casos, en promedio el 1-7% de los pacientes mueren de miocarditis aguda. En el contexto de la miocarditis, se desarrollan alteraciones del ritmo potencialmente mortales e insuficiencia cardíaca. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a los jóvenes (30-40 años). Los hombres se enferman con menos frecuencia que las mujeres, pero a menudo tienen la enfermedad, que es grave y ocurre con complicaciones. Código de miocarditis para MKB-10: I40.0.

Patogenia

En la mayoría de los casos, la miocarditis se acompaña de pericarditis y endocarditis. En raras ocasiones, el proceso inflamatorio afecta solo al miocardio. La capa muscular puede dañarse por la exposición a toxinas que circulan en la sangre, alérgenos y agentes infecciosos.

Los trastornos inmunes de la miocarditis afectan todos los enlaces. inmunidad:

  • humoral
  • celular
  • fagocitosis

El antígeno infeccioso desencadena el daño autoinmune cardiomiocitos. Se forman cambios distróficos en las fibras musculares, se desarrollan reacciones proliferativas y exudativas en el tejido intersticial.

Como resultado del proceso inflamatorio, el tejido conectivo crece, lo que conduce al desarrollo de cardiosclerosis. Con la miocarditis, la función de bombeo del miocardio se reduce significativamente. El proceso puede ser irreversible y conducir a insuficiencia circulatoria, arritmias cardíacas y conducción cardíaca, provocar discapacidad e incluso la muerte.

Clasificación

Según el mecanismo de aparición y desarrollo, la miocarditis se divide en:

  • tóxico-alérgico (con uremia, tirotoxicosisdaño alcohólico al corazón);
  • inmune, alérgico (trasplante, suero, alérgico infeccioso, miocarditis con enfermedades sistémicas, medicamentos);
  • tóxico infeccioso e infeccioso (para virus grupales Coxsackie, gripe, escarlatina, difteria);
  • miocarditis de Abramov Fidler (idiopático); Se desconoce la causa del desarrollo de miocarditis Abramov Fidler.

La prevalencia del proceso se clasifica:

  • miocarditis focal;
  • Miocarditis difusa.

El flujo se clasifica en:

  • miocarditis aguda
  • subagudo
  • crónico (recurrente, progresivo).

Según la gravedad, la miocarditis se clasifica en:

  • pulmones
  • severidad moderada;
  • pesado

Clasificación según la naturaleza de la inflamación:

  • exudativo-proliferativo (distrófico, vascular, inflamatorio-infiltrativo, mixto);
  • alternativa (distrófico-necrobiótico).

Se acostumbra distinguir varias etapas patogénicas de las enfermedades más comunes:

  • tóxico infeccioso;
  • distrófica
  • inmunológico
  • miocardiosclerotic.

De acuerdo con los síntomas clínicos predominantes, hay:

  • asintomático
  • pseudocoronario o dolor;
  • descompensado (caracterizado por trastornos circulatorios);
  • tromboembólico;
  • arrítmico
  • pseudoválvula;
  • mezclado

Razones

Las principales causas de miocarditis son enfermedades infecciosas:

  • bacteriana (estafilococos, salmonella, rickettsia, clamidia, estreptococos, patógenos de difteria);
  • viral (virus Coxsackie, hepatitis B y C, herpes, adenovirus, gripe);
  • parásito (equinococos, triquinella);
  • hongos (candida, aspergillus).

La miocarditis ocurre en forma severa con escarlatina, difteria, sepsis, escarlatina. La alta cardiotropía es característica de los virus que causan inflamación del miocardio en el 50% de los casos.

La miocarditis puede ocurrir en un contexto de enfermedades del tejido conectivo:

  • vasculitis;
  • reumatismo;
  • lupus eritematoso sistémico;
  • artritis reumatoide;
  • alergia.

La miocarditis también puede ocurrir bajo la influencia de los efectos negativos de las drogas tóxicas, el alcohol y la radiación ionizante. Una miocarditis idiopática de origen desconocido se caracteriza por un curso progresivo severo.

Síntomas de miocarditis del corazón.

El cuadro clínico de la enfermedad depende de la localización del foco de inflamación, el grado de daño al músculo cardíaco, la gravedad y la progresión del proceso inflamatorio en el miocardio. Los síntomas de la miocarditis en niños son similares a los de los adultos. En el contexto de la enfermedad, se forman arritmias cardíacas y disminuye la contractilidad miocárdica. A diferencia de la miocarditis reumática, la forma alérgica infecciosa comienza en el contexto de una infección determinada o inmediatamente después de una enfermedad. En las primeras etapas, el proceso inflamatorio puede ser asintomático, latente con signos insignificantes apenas expresados.

Quejas de pacientes:

  • fatiga excesiva incluso después de una actividad física mínima;
  • dolor adolorido o paroxístico en la región del corazón, detrás del esternón;
  • dificultad para respirar al subir escaleras, caminar al ritmo habitual;
  • un sentimiento de interrupción en el corazón;
  • aumento de la sudoración;
  • raramente - dolor en las articulaciones.

La temperatura corporal en los pacientes es normal o subfebril. La miocarditis se caracteriza por una disminución de la presión arterial, un aumento del tamaño del corazón y una insuficiencia circulatoria.

En pacientes con miocarditis, la piel es pálida y, en algunos casos, con un ligero tinte azulado. El pulso puede ser arrítmico, rápido o viceversa, demasiado raro (bradicardia). Un signo característico del aumento de la insuficiencia cardíaca es la hinchazón de las venas cervicales. Los cambios se aplican a la conducción intracardíaca. Incluso con lesiones pequeñas, pueden desarrollarse arritmias potencialmente mortales y provocar la muerte. Alteraciones del ritmo como la fibrilación auricular, extrasístole supraventricular empeorar notablemente hemodinámicay mejorar la progresión de la insuficiencia cardíaca.

Muy a menudo, el cuadro clínico de la miocarditis es selectivo y solo se manifiesta una parte de los síntomas anteriores. En cada tercer paciente, la enfermedad es casi asintomática. Con la miocarditis, que se desarrolló en un contexto de enfermedades del tejido conectivo, así como con la etiología viral, la pericarditis a menudo se diagnostica adicionalmente. La miocarditis idiopática se caracteriza por un curso grave, a menudo maligno, que conduce a cardiomegalia, insuficiencia cardíaca y trastornos graves en el ritmo y la conducción del corazón.

Pruebas y diagnósticos.

Existen ciertas dificultades en el diagnóstico de miocarditis, en su mayor parte esto se debe a la ausencia de criterios de diagnóstico específicos. Las principales medidas para el diagnóstico de miocarditis se enumeran a continuación.

Toma de historia. Durante un examen físico del paciente, puede prestar atención a las palpitaciones del corazón y los signos específicos de insuficiencia cardíaca descompensada:

  • hinchazón de las extremidades inferiores;
  • alteraciones del ritmo cardíaco;
  • pulmones congestivos;
  • hinchazón excesiva de las venas cervicales.

Electrocardiograma Soluciona violaciones de conducción, excitabilidad, arritmia. Con la miocarditis, los cambios en el ECG no son específicos y son similares a otras enfermedades cardiovasculares y endocrinas.

Ecocardiografía El diagnóstico por ultrasonido puede detectar una disminución en la función de bombeo del corazón: fracción de eyección, expansión de las cavidades y cámaras del corazón, violación de la función diastólica.

Radiografía de los pulmones. El estudio revela pulmones congestivos y cámaras agrandadas del corazón.

Análisis de sangre bioquímicos y generales, pruebas inmunológicas. No son estrictamente específicos, pero revelan un aumento de la proteína C reactiva, un aumento en el nivel de ácidos siálicos, un aumento en la actividad de las enzimas cardioespecíficas, una reacción positiva a la inhibición de la migración de linfocitos y un aumento en el título de anticuerpos contra el músculo cardíaco. Los indicadores inmunológicos son indicativos solo durante la observación dinámica.

Siembra de sangre y diagnóstico por PCR. Permitir identificar el principal agente causal de la enfermedad.

Gammagrafía miocárdica. Un estudio de radioisótopos muestra el área y el área del proceso inflamatorio en el miocardio. El método fisiológico de investigación se basa en el seguimiento de la migración natural de las células sanguíneas de los leucocitos hacia los focos de supuración e inflamación.

Biopsia endomiocárdica. Se lleva a cabo mediante sondeo de cavidades cardíacas e incluye el estudio de muestras de biopsia de miocardio a nivel histológico. Puede evaluar la dinámica y el resultado de la inflamación con una segunda biopsia.

MRI y examen radioisotópico del corazón. Identifica áreas de necrosis y daño miocárdico.

Resonancia magnética del corazón con contraste. La sensibilidad del método es del 70-75% y proporciona una visualización completa de la inflamación y el edema en el miocardio.

Tratamiento de miocarditis

Si se sospecha miocarditis aguda, el paciente debe ser hospitalizado en el departamento de cardiología. El tratamiento de la miocarditis en niños es similar a la terapia en adultos. Cumplimiento del reposo en cama durante 4-8 semanas y una restricción completa de la actividad física. Las medidas anteriores son necesarias para restaurar el tamaño normal del corazón y lograr la compensación de la circulación coronaria.

El tratamiento de la miocarditis incluye 4 áreas principales:

  • patogenético
  • etiológico
  • metabólico
  • sintomático

La terapia etiológica seleccionada correctamente le permite suprimir el foco de inflamación infecciosa en el cuerpo del paciente. Después de identificar el patógeno, se realiza una prueba de sensibilidad a los antibióticos para maximizar el impacto sobre los microorganismos patógenos. La miocarditis viral aguda requiere el nombramiento de medicamentos antivirales.

Un requisito previo para una terapia exitosa es la identificación oportuna y la rehabilitación de focos de inflamación que pueden apoyar el proceso patológico:

  • otitis media;
  • amigdalitis;
  • anexitis;
  • periodontitis;
  • sinusitis;
  • prostatitis.

Medicación

Después de la terapia antibacteriana, antimicrobiana o antiviral, se lleva a cabo el control microbiológico de la cura.

La terapia patogenética implica el nombramiento de medicamentos inmunosupresores, antihistamínicos y antiinflamatorios. La necesidad del uso de AINE se determina individualmente. Las dosis y la duración de la terapia son determinadas por el médico tratante.

Los criterios para completar la medicación son signos clínicos y de laboratorio de falta de inflamación en el cuerpo. Las hormonas glucocorticosteroides se prescriben solo para la miocarditis grave progresiva. Los antihistamínicos pueden bloquear mediadores inflamatorios.

Para corregir los procesos metabólicos en el miocardio, se prescribe:

  • ATP;
  • Cocarboxilasa;
  • preparaciones de potasio, magnesio (Panangin, Asparkam, Magnerot);
  • Inosina;
  • vitaminas(Milgamma, Combilepen).

Medicamentos antihipertensivos prescritos sintomáticamente, antiarrítmicos, anticoagulantes (prevención de tromboembolismo).

Procedimientos y operaciones.

Los principales procedimientos y operaciones para la miocarditis:

  • Oxigenación por membrana extracorpórea. Este método le permite saturar la sangre con oxígeno devolviéndola al oxigenador de membrana. La sangre no solo se enriquece con oxígeno, sino que también se limpia, luego de lo cual ingresa nuevamente al lecho venoso.
  • Contrapulsación con balón intraaórtico. La operación consiste en instalar una lata especial de poliuretano con un volumen de 15-50 ml en la aorta torácica debajo del área de descarga de la arteria subclavia a la izquierda. El globo instalado de esta manera le permite mantener la función de bombeo del corazón, inflar en diástole y caer en sístole. La cirugía se considera mínimamente invasiva, se realiza con anestesia local y la lata se inserta a través de la arteria femoral y se envía al destino mediante un catéter especial.
  • Ventrículos artificiales. Dispositivos auxiliares que le permiten simular el trabajo de los ventrículos con insuficiencia cardíaca grave. La esencia de la operación es descargar su propio ventrículo, porque la sangre inmediatamente desde la aurícula ingresa a la arteria pulmonar o aorta.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la miocarditis:

  • vacunación contra polio, rubéola, sarampiónpaperas, gripe;
  • prevención de picaduras de garrapatas;
  • rehabilitación oportuna de focos infecciosos en el cuerpo;
  • Prevención del contacto con pacientes infecciosos.

Después de la miocarditis, los pacientes deben registrarse en el cardiólogo y asistir a una institución médica cada 3 meses, observando el régimen y la actividad recomendados.

Miocarditis en niños

La causa más común de miocarditis congénita y adquirida en recién nacidos y niños pequeños es enterovirus coxsackie y ECHO, adenovirus, algunos tipos de virus de la influenza, una serie de virus de la polio sensibles al corazón. La literatura describe casos de miocarditis viral en epidemia paperas, varicela, rubéola, Infección viral de Epstein-Barr.

La miocarditis congénita en niños puede ocurrir en el contexto de:

  • infección gonocócica;
  • sífilis;
  • toxoplasmosis;
  • Infección por VIH;
  • Herpes;
  • rubéola;
  • infección por citomegalovirus;
  • varicela.

Esta variación se explica por la imperfección del sistema inmune de los recién nacidos y los niños pequeños, la alta sensibilidad cardíaca de los virus y la predisposición al desarrollo de esta enfermedad.

Los más peligrosos para los niños con miocarditis bacteriana son:

  • tóxico infeccioso (difteria);
  • miocarditis con fiebre tifoidea, escarlatina, tuberculosis, salmonelosis y yersiniosis;
  • miocarditis amigdalogénica.

La miocarditis espiroqueta también se produce en viscerales adquiridos y congénitos. leptospirosis y sífiliscon hongos (actinomicosis, aspergilosis, candidiasis), parásitos (enfermedad de Chagas, toxoplasmosis, triquinosis) enfermedades, con infecciones intracelulares por clamidia y micoplasma. Una de las opciones para la miocarditis infecciosa de etiología desconocida es enfermedad de kawasaki con insuficiencia cardíaca aguda, miocarditis y coronaryitis. La patología puede afectar a niños de cualquier categoría de edad e incluso en los primeros meses de vida de un bebé.

Dieta de miocarditis

Dieta para la insuficiencia cardíaca

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 20 días
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1700-1800 rub. por semana

Dieta para arritmias cardíacas

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 30 días
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1700-1800 rub. por semana

Se supone que debe seguir una dieta con una restricción de la ingesta de líquidos y cloruro de sodio.Se debe fortalecer la nutrición y las proteínas para normalizar los procesos metabólicos en el miocardio.

Consecuencias y complicaciones

La miocarditis prolongada puede provocar daño miocárdico esclerótico y la formación de miocarditis cardiosclerosis. Con la miocarditis aguda y un curso grave de la enfermedad, la insuficiencia cardíaca progresa muy rápidamente y puede causar una muerte súbita.

Previsión

La curación clínica espontánea completa solo es posible después de una miocarditis latente mal sintomática. En todos los demás casos, el pronóstico está determinado por las características del proceso inflamatorio, el volumen del daño al músculo cardíaco y la gravedad de la patología de fondo.

Cada segundo paciente con insuficiencia cardíaca tiene una normalización del sistema cardiovascular con una terapia correctamente seleccionada y oportuna, y cada cuarto paciente con insuficiencia cardíaca progresa por el contrario. El pronóstico para la miocarditis complicada por insuficiencia cardíaca depende de la gravedad del grado de disfunción ventricular izquierda.

En algunas formas de miocarditis, se observa un pronóstico incierto. Estos incluyen:

  • miocarditis causada por Enfermedad de Chagas("Tripanosomiasis americana");
  • miocarditis por difteria (tasa de mortalidad del 50-60%);
  • miocarditis de células gigantes (tasa de mortalidad - 100% cuando se prescribe una terapia conservadora).

Se muestran tales pacientes trasplante de corazon, a pesar del alto riesgo de desarrollar miocarditis repetida y el rechazo completo del corazón donado y trasplantado.

Lista de fuentes

  • Sorokin E.V. Karpov Yu.A. Institución Presupuestaria del Estado Federal Centro de Investigación Científica de Cardiología del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú "cáncer de mama" No. 10 del 16/05/2001
  • Gurevich M.A. "El problema de las enfermedades miocárdicas no coronarogénicas en la práctica clínica" cáncer de mama, 1998, t, 6, No. 24
  • Paleev N.R. "Miocarditis". en el libro "Enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos" bajo la dirección de E.I. Chazov. Moscú, "Medicina" 1992

Mira el video: Miocarditis - SERAM 2016 (Febrero 2020).

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